转自：光明日报

连年来，广西壮族自治区医疗保险局（以下简称“广西医保局”）全力激动医保基金监管体系深度立异，力求作念到基金使用到那边就监管到那边，中心责任激动到那边就监测到那边，改良的难点在那边就攻坚到那边，收效权贵。

以稽核查验“硬经管”进步计策落实“软实力”。广西医保局紧盯医保违法行径，以狠合手查办破题、压实定点医药机构主体包袱开篇、督促自查整改深化，促进核查与医疗机构完善内控责罚、推动“三医”联动发展领路对接，竣事医保计策落实和东谈主民各人喜悦度双进步。

以智能教导“小切口”助力基金生态“大净化”。广西医保局剿袭智能监控与公约责罚相会通，引发1267家定点医疗机构对接智能监管子系统竣事预先教导，接入率达78%。迭代升级学问库7万余条学问点和法例库500多条法例，对违法行径和可疑行径进行自动羁系和及时教导。

以数据赋能“强监督”推动奢睿医保“强监管”。广西医保局聚焦全历程数据监督，推动“两库”成就应用，欺骗大数据分析，竣事医保基金支付智能审核全肃清。截止本年10月，全区智能审核2767家定点医药机构文牍用度。

进步开拔点责罚质效，促进“数字查验”转为“数智监管”。广西医保局追踪监测异域就医免备案入院率、用度及基金支拨增长情况，分析2021-2023年异域入院基金支拨、中后生发病统一的病种就医结算情况，加强风险研判和高额用度监管。

聚焦发展改良，促进“施工图”转为“实景画”。广西医保局赶紧激动27位圭臬业务编码全面应用，3个月内肃清全区12924家医药机构，及格率94%以上。上线“医保价钱通”，各人可方便查询医保药品信息，相比医保药品全区零卖价，导航医保定点药店购药，就医购药愈加便利。

聚焦安全隐患风险点，促进“问题清单”转为“效果清单”。广西医保局专项监测城乡住户医保基金利用监测数据对部分统筹区医保基金安全风险问题深切分析，忽视督察基金开拔点风险针对性建议。

指数评估先行，相沿医疗价钱改良改换。广西医保局将价钱指数引入医疗做事价钱动态改换机制，重心支撑本事劳务、中医及手术类方式，镌汰开导物耗为主的查验类方式。2023年动态改换5166个医疗做事方式，调价总量为11.79亿元。

构建模子先试，推动反诓骗试点收效权贵。广西医保局以就诊结算、用度明细等数据为基础，聚焦药品、耗材、东谈主员和机构等领域，建成基础数据专区、业务监管诡计专区、模子分析专区、业务协同稽核专区“四位一体”反诓骗大数据监管平台。